Ингалятор помог за несколько минут — дыхание стало свободнее. Кажется логичным пользоваться им только при приступе и больше ничего не принимать. Но при астме бронхи не просто периодически сужаются: в их стенках сохраняется воспаление.

Бронхолитик может быстро расслабить мышцы бронхов, но не устраняет это воспаление. Поэтому облегчение симптомов ещё не означает, что заболевание находится под контролем.

Чем отличаются ингаляторы
Условно препараты можно разделить на две группы.
Бронхолитики расширяют дыхательные пути и облегчают свистящее дыхание, одышку и стеснение в груди. К ним относится, например, сальбутамол. Такие препараты действуют быстро, но сами по себе не защищают от будущих обострений.

Ингаляционные глюкокортикостероиды — ИГКС уменьшают воспаление и чувствительность бронхов. Их применение снижает риск тяжёлых приступов, госпитализации и смерти от астмы. Препарат может находиться в отдельном ингаляторе либо быть объединён с бронхолитиком.

Почему одного сальбутамола недостаточно
Современные российские рекомендации и GINA не рекомендуют взрослым и подросткам лечить даже лёгкую астму только короткодействующим бронхолитиком.

Предпочтительный вариант для многих взрослых и подростков с редкими симптомами — комбинированный ингалятор с низкой дозой ИГКС и формате ролом по потребности. Возможны и другие схемы: ежедневный ИГКС либо его применение одновременно с препаратом для быстрого облегчения симптомов.
Конкретный выбор зависит от возраста, тяжести заболевания, сопутствующих состояний, доступности лекарств и инструкции к определённому ингалятору. Не каждая комбинация, содержащая формотерол, зарегистрирована для применения по потребности.
Частое использование «быстрого» ингалятора — не признак привыкания бронхов, а возможный сигнал недостаточного контроля. Насторожить должны:
дневные симптомы чаще двух раз в неделю;
ночные пробуждения из-за кашля или удушья;
ограничение физической активности;
возрастающая потребность в препарате для облегчения симптомов;
обострения, требующие неотложной помощи или системных гормонов.

Для некоторых схем с ИГКС–формотеролом частоту применения оценивают иначе, поэтому ориентироваться нужно на индивидуальный план лечения.
«Гормональный ингалятор» вызывает зависимость?
Нет. Ингаляционные глюкокортикостероиды не формируют наркотической или физиологической зависимости. Если после самостоятельной отмены симптомы возвращаются, это обычно говорит о возобновлении воспаления, а не о «привыкании» к лекарству.

Препарат доставляется непосредственно в дыхательные пути, поэтому его доза значительно меньше, чем при приёме системных глюкокортикостероидов внутрь или в инъекциях.

Возможны местные нежелательные эффекты: осиплость и грибковое поражение полости рта. Их вероятность уменьшают правильная техника, применение спейсера с подходящим аэрозольным ингалятором и полоскание рта после назначенных доз ИГКС. Самостоятельно отменять препарат из-за опасений не следует.
Что делать
Не изменяйте схему и не заменяйте один ингалятор другим без врача.
Попросите специалиста проверить вашу технику: ошибки способны значительно уменьшить поступление лекарства в бронхи.
Уточните, какой ингалятор используется регулярно, какой — при симптомах и сколько применений допустимо.
Получите письменный план действий при ухудшении астмы.
Запишитесь на внеплановый приём, если симптомы участились, появились ночные пробуждения или лекарство помогает хуже.
Не курите и не используйте вейпы; избегайте известных триггеров, но не вводите строгие ограничения без подтверждённой причины.

Не считайте диагноз установленным только по свистящему дыханию. Обычно астму подтверждают оценкой симптомов и вариабельного ограничения воздушного потока, чаще с помощью спирометрии с бронходилатационным тестом.
Перед усилением терапии врач также проверяет правильность диагноза, технику ингаляции, регулярность лечения и продолжающееся воздействие триггеров.

Когда срочно обращаться за помощью
Следуйте индивидуальному плану, используйте назначенный препарат для купирования приступа и звоните 112 или 103, если:
одышка быстро нарастает;
трудно произнести целую фразу на одном выдохе;
человек вынужден сидеть и не может лечь из-за удушья;
назначенный ингалятор не помогает или эффект быстро исчезает;
появились посинение губ, выраженная слабость, сонливость или спутанность сознания;
дыхание стало очень тихим, несмотря на тяжёлую одышку.
Не управляйте автомобилем самостоятельно при тяжёлом приступе.
Главное: при астме нужно не только временно расширить бронхи, но и контролировать воспаление. Если быстрый ингалятор требуется всё чаще, это повод пересмотреть лечение, а не просто купить новый баллончик.

Материал носит информационный характер, не устанавливает диагноз и не заменяет индивидуальные назначения врача.