Ваш знакомый эндокринолог

Недавно новостные каналы поразила новость - в России зарегистрирован препарат Теплизумаб, основное показание которого - отсрочка начала сахарного диабета 1 типа у тех, у кого анализы уже указывают на риск его появления, но еще нет показаний к инсулинотерапии. Инсулин все еще останется основным лечением сахарного диабета 1 типа, и рано или поздно все равно нужно будет на него перейти. При

Терапия женскими половыми гормонами в менопаузе до сих пор остается предметом споров и дискуссий. Кто-то считает, что она обязательно нужна ВСЕМ женщинам, независимо от жалоб, чтобы просто «продлить молодость»... Кто-то, напротив, категорически отказывается от лечения, опасаясь тромбозов и онкологических заболеваний. 1. Кто должен назначать менопаузальную гормональную терапию? Прежде всего - врач акушер-гинеколог, имеющий соответствующую подготовку и опыт ведения пациенток в пери- и постменопаузе. Эндокринологи тоже хорошо знакомы с половыми гормонами, однако вопросы назначения и дальнейшего ведения МГТ в нашей клинической практике преимущественно находятся в компетенции коллег-гинекологов. В РФ вообще нет клинических рекомендаций по этому направлению для нас, так что последнее слово я всегда оставляю за коллегами, которые лучше знают женский организм. В нашем центре, например, этим прекрасно занимается доктор Учава М. Г. 2. У менопаузальной гормональной терапии действительно существ

Пациент жалуется на приеме: "Препарат работает, вес снижается, но меня постоянно тошнит... Когда это - норма, а когда - повод бить тревогу?"... ВНИМАНИЕ! СТАТЬЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ВИЗИТ К ВРАЧУ. В СЛУЧАЕ ПОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ. СТАТЬЯ РАССМАТРИВАЕТ КОНКРЕТНЫЙ СЛУЧАЙ И ПРИМЕР КОНСУЛЬТАЦИИ, ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА - МОГУТ БЫТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Эта пациентка обратилась для снижения веса, когда уже ничего не помогало и вес был достаточно большой для того, чтобы были прямые показания к такому назначению. На фоне терапии тирзепатидом достаточно быстро появился ожидаемый эффект: уменьшился аппетит, стало проще контролировать объем порций, постепенно начал снижаться вес. Но, конечно, появилась и тошнота. Оны была не постоянной - обычно в первые 1-2 дня после укола, особенно - при нарушениях диеты (после жирных и острых блюд, на фоне голода или злоупотребления кофеином), но эта тошнота не мешала жить и работать, не было рв

Особенно часто стала сталкиваться с этой проблемой летом. Мои пациенты, получающие препараты для снижения веса в уколах стали меньше пить - и не только "запрещенные" напитки, но и обычную воду. Почему? Лето - время, когда наш организм особенно чувствителен к потере жидкости. И недостаток жидкости может проявляться не только жаждой. Слабость, головокружение, сухость во рту, учащенное сердцебиение, темная моча и снижение ее количества - все это признаки того, что организму не хватает воды. В жаркую погоду потери жидкости с потом возрастают, поэтому риск обезвоживания становится еще выше. Отдельная группа пациентов - те, кто принимает препараты для снижения веса, ведь помимо своего основного эффекта они также могут снижать ощущение жажды. Адекватная гидратация помогает организму легче адаптироваться к лечению, уменьшает риск осложнений и способствует хорошему самочувствию. Поэтому в летние месяцы бутылка воды должна стать таким же обязательным спутником, как и своевременная инъекция пр

Что делать с такими пациентами - всегда вопрос индивидуальный, так как многое зависит от соотношения польза/риск, которое следует учитывать в каждом конкретном случае. В этой статье рассмотрим только назначение нативного витамина D (колекальциферола), так как про назначение его активных форм сказать "нет" можно более уверенно в подавляющем большинстве случаев. 1. Пациент в острой стадии саркоидоза с высоким кальцием крови, умеренным дефицитом Витамина D - я бы, конечно, препараты витамина D не рекомендовала. 2. Пациент в длительной ремиссии саркоидоза и выраженным снижением Витамина D и кальций крови, остеопорозом - тут, конечно, назначение скорее всего будет. Но есть много "промежуточных" вариантов - что еще будет влиять на выбор врача? В организме витамин D существует в нескольких формах. Та, которую чаще всего определяют в лаборатории, — 25(OH)D, или кальцидиол. Это основной показатель, по которому обычно оценивают обеспеченность организма витамином D. Затем в организме происходит п

Если мне нужно сбросить вес, я начинаю считать калории. Если мне нужно накопить на отпуск - я считаю деньги. Эти, казалось бы, совершенно разные жизненные направления, на самом деле очень схожи. Начнем с финансов. Вот, например, я на работе, в обычный рабочий день. Как вы думаете, сколько я потратила денег на этот «образ»? Разберем по порядку. Форма - бесплатно, выдается в больнице. Украшений, косметики - нет, так что тоже бесплатно. Кроссовки у меня хорошие, стоят не менее 5 000 р. А то рядом сидит травматолог-ортопед и очень ругается, если обувь у коллег неудобная. Ей же потом всех лечить... А всю остальную стоимость «образа», конечно, занимает мой дорогой стетоскоп - подарок со времен ординаторы от коллег. В те времена, конечно, он стоил дешевле, но что-то похожее нашла только по такой цене. Стетоскоп действительно хороший, я с ним так «расслабилась», что в обычный уже разучилась что-то слышать). Пациенты, конечно, не подозревают, какую роскошь я ношу на шее - как и я не разб

Удивительно, но даже сейчас есть пациенты, не верящие в мониторинг. Умные, обеспеченные - но когда-то, 10 лет назад, кто-то им сказал, что такого не может быть. А мы, врачи, только удивляемся - как же не может, если уже столько лет мы видим, как мониторинг облегчает жизнь пациентам с диабетам. (А в РФ они есть как раз не менее 10 лет - еще со времен, когда я только закончила обучение в медицинском университете). Что это такое и зачем нужно - я подробно писала ранее: Конечно, в первую очередь его используют пациенты на полной инсулинотерапии - когда контроль глюкозы крови нужен практически постоянный. Но даже тем, кто вообще не получает терапию диабета, или получает только таблетки, он тоже можем помочь. Расскажу пару примеров. Пациент с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, и очень настроен снижать гликемию БЕЗ таблеток и лекарств. И, пожалуй, это у него могло бы получиться - повышение самое начальное. Питание, насколько это можно на приеме, обсудили, памятку выдали - но пока,

Поток пациентов, рассматривающих для себя медикаментозное снижение веса, огромный. Ранее я писала об основных особенностях таких "уколов" - у них есть строгие показания и противопоказания, лечение назначает или отменяет только врач. И это, пожалуй, самое главное, о чем нужно знать. Большинство историй, связанных с выраженными побочными эффектами и осложнениями я слышу именно от тех, кто назначил себе препарат "сам", а потом пришел к врачу уже с негативными последствиями. К тому же, очень часто вижу, как препарат колят с условно нормальным весом, с целью сбросить 1-2 кг, сидя "на диване". Это, конечно, ни один врач не разрешит. Но если вам уже назначили эту терапию или вы давно ее получаете - напомню в очередной раз об основных моментах, требующих внимания на терапии. Если "лечиться" на диване с шоколадкой - вес может уйти, но с ним уйдут и мышцы. Достаточное употребление белка, клетчатки, сбалансированное питание и физическая активность помогут этого избежать. А ограничение продуктов

В нашем организме гормоны имеют определенные ритмы секреции: в основном это суточные ритмы, когда разные гормоны имеют пиковые концентрации в разное время суток: например, различия ритмов кортизола и мелатонина, как это наглядно показано на рисунке: К гормонам с суточным ритмом секреции также относят тестостерон, АКТГ, СТГ и многие другие, зависимые от них. У женщин есть также месячные ритмы секреции. А существуют ли колебания гормонов в зависимости от времени года? Скажу сразу - прямой связи, то есть "заложенных природой" циркадных ритмов, связанных со временами года, у нас нет. Или, по крайне мере, мы о них пока достоверно не знаем. Но смена температуры, светового дня и в погоды в целом безусловно влияет на весь организм, в том числе - на гормональный фон. Весной продолжительность светового дня увеличивается, и уровень мелатонина снижается. Это может вызвать нарушения сна, трудности в засыпании и повышенную чуткость сна. А нарушения сна сами по себе могут запускать целый каскад про